Strabismo

STRABISMO INFANTILE

Lo strabismo è una patologia che insorge di solito nei primi mesi di vita o può manifestarsi intorno ai 2-3 anni quando la vista è quasi del tutto sviluppata. Per strabismo si intende la deviazione di uno o entrambi gli occhi rispetto ad un punto di fissazione. Si presenta nel 4-6 % dei bambini.

I primi 5-6 mesi di vita sono un periodo cruciale per lo sviluppo della binocularità, ma anche per l’insorgenza di strabismi se tale sviluppo viene ostacolato. 

 

Esistono strabismi

  • Latenti: non visibili in condizioni normali (FORIA)

  • Costanti: gli occhi sono sempre deviati (TROPIA)

  • Intermittenti: si manifestano saltuariamente o in situazioni particolari ad esempio in caso di stanchezza o luce forte (FORIA – TROPIA)

  • Microstrabismi: lo strabismo è di piccola entità e gli occhi sembrano dritti.

 

La deviazione oculare può essere

  • Convergente: uno o entrambi gli occhi deviano verso il naso (ESO)

  • Divergente: uno o entrambi gli occhi deviano verso l'esterno (EXO)

  • Verticale: un occhio è deviato verso l'alto (IPER) o verso il basso (IPO)

 

Con queste premesse parleremo di

ESOFORIA: strabismo latente convergente

EXOFORIA: strabismo latente divergente

IPERFORIA / IPOFORIA: strabismo latente verticale

ESOTROPIA: strabismo costante convergente

EXOTROPIA: strabismo costante divergente

IPERTROPIA / IPOTROPIA: strabismo costante verticale

                                                  esotropia esoforia exoforia iperforia exotropia ipertropia

 

 Cause

  • Ambliopia (occhio pigro)

  • Difetti refrattivi non corretti (miopia, ipermetropia ed astigmatismo)

  • Fattori anatomici (anomalie muscolari, alterazioni orbitali ecc.)

  • Anomalie oculari (cataratta, ptosi palpebrale ecc.)

  • Ereditarietà

 

Nel bambino, se lo strabismo non viene diagnosticato precocemente, l'occhio deviato non sviluppa la sua capacità visiva in modo corretto e molto frequentemente diventa ambliope.

Perché?

Quando un occhio è deviato, al cervello possono arrivare:

  • due immagini diverse dello stesso oggetto (una reale proveniente dall’occhio dritto ed una “confusa” dall’occhio deviato) → Diplopia (visione sdoppiata) 
  • le immagini di due oggetti differenti che vengono viste sovrapposte  → Confusione 

                                    confusione e diplopia

Il bambino instaurerà il meccanismo della soppressione delle immagini provenienti dall’occhio deviato per evitare i fastidi provocati dalla diplopia e dalla confusione. Questo fenomeno provocherà l’ambliopia.

SCREENING PER LO STRABISMO

A chi è rivolto?

Ai bambini dai 3 anni in poi

 

In cosa consiste la visita?

Nella misurazione della vista e nel controllo della visione binoculare.   

 

Cosa fare dopo lo screening?

SCREENING PER LO STRABISMO

Se la visita risulta negativa il referto viene consegnato ai genitori per il pediatra di fiducia e per i controlli oculistici ed ortottici di routine. Se la visita ha invece un esito positivo o incerto il bambino viene inviato dal medico oculista per ulteriori approfondimenti.

Compila accuratamente il questionario dello screening ortottico e portalo alla visita del tuo bambino.

Terapia

Gli obiettivi del trattamento dello strabismo sono il recupero visivo e funzionale di entrambi gli occhi. Dovremo ricercare un buon visus e l’alternanza di visione tra i due occhi. Solo dopo potremo pensare di passare eventualmente al riallineamento chirurgico dei bulbi oculari.

  • Prescrizione della correzione ottica il prima possibile

  • Trattamento dell’ambliopia (in caso di “occhio pigro”)

  • Esercizi ortottici

 

                                            occhio pigro

STRABISMO DELL’ADULTO

STRABISMO PARALITICO: deviazione degli occhi che insorge quando una funzione di uno o più muscoli è deficitaria (da “Strabologia” di B.Bagolini e M.Zanasi, 2007).

Parleremo di paralisi quando la funzione manca totalmente, mentre di paresi quando la funzione è mantenuta parzialmente. La deviazione oculare si modifica nelle varie posizioni di sguardo ed è massima nella direzione del muscolo o dei muscoli colpiti (strabismo incomitante).

                                                          Bruciore e STRABISMO PARALITICO

 Cause

  • Patologie sistemiche: diabete, ipertensione, malattia tiroidea

  • Terapie farmacologiche in atto o pregresse

  • Patologie neurologiche / neuromuscolari: miastenia, sclerosi multipla ecc.

  • Patologie infettive: meningite, tossinfezioni ecc.

  • Patologie infiammatorie o virali

  • Traumi cranici / orbitari

  • Malattie vascolari: emorragie, ischemie, aneurismi della carotide interna ecc.

  • Patologie neoplastiche

  • Strabismo latente che, per un dato evento, diventa manifesto

 Segni e Sintomi

  • Diplopia: visione sdoppiata. E’ il sintomo principale

  • Vertigini, difficoltà di orientamento

  • Posizione anomala del capo (PAC): tendenza a spostare la testa nella posizione in cui viene evitato il campo d’azione del muscolo paretico, eliminando così la diplopia.

  • Gli occhi possono apparire in posizione corretta o presentare uno strabismo che si accentua nella posizione di sguardo in cui dovrebbe agire il muscolo paralizzato.

visione sdoppiata

 Evoluzione

  1. Guarigione spontanea con restitutio ad integrum (in circa 6 mesi)

  2. Persistenza della paralisi

  3. Lo strabismo diventa concomitante per cui la deviazione si estenderà a tutti i campi di sguardo e diventerà progressivamente uguale in tutte le direzioni di sguardo.

 

                                    filtro rosso Guarigione spontanea

 


Cosa fare nell’attesa?

 Nel periodo di attesa di una guarigione spontanea la diplopia può essere eliminata in vari modi:

  • Prismi adesivi da applicare sugli occhiali: man mano che la paralisi regredisce, cambiando quindi la deviazione oculare, è possibile sostituirli.

  • Con una posizione anomala del capo, che però può provocare disturbi al rachide cervicale.

  • Avvalendosi dell’occlusione totale di un occhio per evitare la diplopia.

Attenzione: metodo da usare solo per brevi momenti di urgenza (per esempio scendere le scale, fare un particolare movimento, leggere una frase) altrimenti risulterà molto più difficile ripristinare la visione binoculare!

 

                              diplopia eliminazione con prismi

 

Cosa fare se rimane una diplopia?

Se persistesse una paralisi con diplopia in posizione primaria (con lo sguardo diretto in avanti), per vicino o per lontano, è possibile intervenire con PRISMI da incorporare nella lente degli occhiali per eliminare il disturbo.