Questionario screening ortottico

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ANAMNESI FAMILIARE

Tra i familiari ci sono forme di strabismo?
Si No
Dove si storce l’occhio?
Verso il naso Verso la tempia
Ambliopia (“occhio pigro”)?
Si No
Vizi di refrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo)?
Si No

ANAMNESI DEL BAMBINO

Il bambino è nato a termine?
Si No
Com’è avvenuto il parto?
Naturale Parto cesareo
Sviluppo del bambino?
Normale Patologico
Crisi convulsive?
Si No
Febbri elevate?
Si No
È mai stata effettuata una visita oculistica?
Si No
Quando è stata effettuata?
Sono stati prescritti occhiali?
Si No
Avete notato che il bambino tende a storcere un occhio?
Si No
Quale occhio storce maggiormente?
Destro Sinistro
Dove storce l’occhio?
Naso Tempia
Tiene spesso la testa inclinata o ruotata?
Si No
Ha sempre gli occhi arrossati la sera?
Si No
Chiude un occhio solo al sole o davanti ad una forte luce?
Si No
Lacrima troppo?
Si No
Si strofina spesso gli occhi?
Si No
Avvicina troppo al viso gli oggetti?
Si No
Guarda la TV molto vicino allo schermo?
Si No
Note:
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